Telefon 58 506 56 56 w godz. 7:30 - 18:00
- Druk deklaracji do lekarza - PDF
- Druk deklaracji do pielęgniarki - PDF
- Druk deklaracji do położnej - PDF
- Wywiad epidemiologiczny - PDF
- Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem dziecka w wieku 5-11 lat przeciw COVID-19
- Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby małoletniej przeciw COVID-19
- Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby dorosłej przeciw COVID-19
- Kwestionariusz przed szczepieniem COVID - PDF
- Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej
- Upoważnienia do odbioru dokumentacji medycznej
- Wniosek o wystawienie recepty na stałe leki
Druki do pobrania
- Szczegóły
